Πρόληψη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εξακολουθεί να περιλαμβάνεται στους κορυφαίους γυναικολογικούς καρκίνους παγκοσμίως. Η πρόληψη χωρίζεται σε 2 κατηγορίες. Η πρωτογενής πρόληψη είναι η καλύτερη μέθοδος για τη μείωση της συχνότητας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και τη μείωση της θνησιμότητας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες αναπτυσσόμενες χώρες, οι περισσότερες προσπάθειες πρόληψης και διάγνωσης κατευθύνονται προς την έγκαιρη αναγνώριση βλαβών ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV) μέσω δοκιμών HPV και επιχρισμάτων τεστ Παπανικολάου.

Παρόλο που η δοκιμή HPV δεν συνιστάται σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 30 ετών, οι νεότερες γυναίκες χαμηλού κινδύνου θα πρέπει να ξεκινήσουν τον έλεγχο με τεστ Παπανικολάου στην ηλικία των 21 ετών και να συνεχίσουν μέχρι την ηλικία των 65 ετών, σύμφωνα με τις συστάσεις της Ειδικής Υπηρεσίας Προληπτικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών. Οι νεότερες συστάσεις δίνουν διαστήματα 3 έως 5 ετών μεταξύ της διαλογής με βάση τα προηγούμενα αποτελέσματα και τη χρήση της δοκιμής pap και HPV. Δεδομένου ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί.

Η στοχευμένη εκπαίδευση, ο έλεγχος και η παρέμβαση μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα της ασθένειας. Όπως πολλές ασθένειες, υπάρχουν διαφορές στα ποσοστά διαλογής, στην έγκαιρη διάγνωση και στην έγκαιρη θεραπεία. Τα ποσοστά διαλογής τείνουν να είναι λιγότερο σε χαμηλές κοινωνικοοικονομικές και χαμηλές πόρους περιοχές με εθνικότητες και ηλικιακές διακυμάνσεις. Μελέτες δείχνουν ότι οι γυναίκες με παχυσαρκία και χρόνια ασθένεια μπορεί επίσης να έχουν χαμηλότερα ποσοστά ελέγχου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του μαστού. Μια μελέτη για τις γυναίκες εθνικών  μειονοτήτων στο Ηνωμένο Βασίλειο αναφέρει πολλά εμπόδια στον έλεγχο, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης συνειδητοποίησης, του φόβου, της αμηχανίας και της ντροπής και του χαμηλού αντιληπτού κινδύνου.

Από το 2006, ο εμβολιασμός είναι διαθέσιμος για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ο εμβολιασμός μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά θανάτου από καρκίνο σε υποανάπτυκτες χώρες όπου ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμοι πόροι για συστηματική εξέταση και σε πληθυσμούς με υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας

Αιτιολογία

Η τρέχουσα βιβλιογραφία αναφέρει ότι ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) βρίσκεται στην πλειονότητα των σεξουαλικά ενεργών ατόμων κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Υπάρχουν περισσότεροι από 130 τύποι γνωστών HPV με 20 τύπους HPV που αναγνωρίζονται ως σχετιζόμενοι με τον καρκίνο. Τα ποσοστά δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας που σχετίζονται με τον HPV είναι γνωστά μόνο στις γυναίκες, καθώς οι άνδρες δεν εξετάζονται εκτός ερευνητικών πρωτοκόλλων. Οι HPV 16 και 18 είναι ο πιο συνηθισμένος HPV στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Μελέτες επιπολασμού HPV με βάση τον πληθυσμό δείχνουν ότι ο μεγαλύτερος επιπολασμός του HPV υψηλού κινδύνου εμφανίζεται στην περίοδο των νεαρών ενηλίκων πριν από τα 25 χρόνια της ζωής και ο θάνατος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κορυφώνεται στην περίοδο μεσαίας ηλικίας 40 έως 50 ετών ζωής.

Οι παράγοντες κινδύνου για τον HPV και τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν την ηλικία κατά την πρώτη σεξουαλική επαφή, πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, κάπνισμα, απλό έρπητα, HIV, συν-μόλυνση με άλλες γεννητικές λοιμώξεις και από του στόματος αντισυλληπτική χρήση. Ο HPV μεταδίδεται μέσω της επαφής του δέρματος με το δέρμα, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής επαφής, της επαφής με το χέρι στα γεννητικά όργανα και του στοματικού σεξ.

Πρόληψη

Οι προκαρκινικές βλάβες αντιμετωπίζονται συντηρητικά για τις γυναίκες κάτω των 25 ετών. Η πλειονότητα των μη φυσιολογικών ευρημάτων σε γυναίκες κάτω των 25 ετών είναι δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας χαμηλού κινδύνου και θα επιλυθεί αυθόρμητα. Η κολποσκόπηση αξιολογεί επίμονη, ανώμαλη κυτταρολογία ή βλάβες που υποπτεύονται ότι είναι μεγαλύτερες από χαμηλού κινδύνου. Η διαχείριση γίνεται σύμφωνα με τα ευρήματα. Οι βλάβες χαμηλού κινδύνου μπορούν να παρακολουθούνται και να επαναξιολογούνται πιο συχνά και οι βλάβες υψηλού κινδύνου αντιμετωπίζονται με βάση το μέγεθος, την τοποθεσία και τη σταδιοποίηση.

Ανάλογα τα ευρήματα και το ιστορικό πρέπει κάθε χρόνο να γίνεται προληπτικός γυναικολογικός έλεγχος και τεστ Παπανικολάου. Σε κάθε περίπτωση ενημερώνετε ο θεράπων γυναικολόγος για κατάλληλη συμβουλευτική και καθοδήγηση.

 

ΠΗΓΕΣ

Cervical Cancer. Josephine R. Fowler; Brian W. Jack. Stat Perls magazine